子宫穿孔合并尿道嵌顿的异位妊娠

受精卵在直肠体腔都有着床发育的极其早产过程，称为特异性早产（有数直肠早产、**早产、脊柱早产及结膜早产等），俗称宫外孕（仅指直肠都有的早产，结膜早产不有数在内）。特异性早产的发生率近年有上升急遽。其之前以直肠早产为最常见，占特异性早产的 95% 大约。

近日，之前国衢州医科大兼修附属医院 Lin F 医兼修博士等引述了一个直肠穿孔重组直肠嵌顿的特异性早产的特殊病例，并发表在美国妇产科兼修杂志上。

病症女，39 岁，曾于我院经人为分娩。年末经不调 5 年，伴出血。2009 年，病症孕早期唯动手拳法刮宫，并在宫腔内摆放避孕环。

7 个年末前，病症因完全闭经 12 个年末至不孕门诊求诊。因病症有早产有意，故眼科医生为其取下避孕环并出乎意料早产。B 超检查俾：右方直肠角包块。两个年末后，病症因不规则出血随即求诊。检查辨识右方附带坚硬。人绒毛膜促性腺激素：2540 IU/L。脊柱镜检查辨识远处右方直肠角处，直肠进宫嵌顿伴砚腹部扩大（所俾 1）。

直肠镜检查辨识右方直肠后内层依赖于瘘管（所俾 2A），直肠增生息肉穿出直肠底伴直肠细菌感染。瘘管之前辨认出直肠伞（所俾 2B）。病症唯息肉切除，进宫随即装入避孕环以预防进宫细菌感染。病症唯直肠切除及细菌感染松懈拳法。在切除瘘管后，用可吸收缝线修补直肠。切除息肉的病理兼修组织兼修检查结果表明，病症直肠砚腹部特异性早产。

所俾 1. 脊柱镜观察直肠嵌顿

所俾 2A. 宫腔镜下，可见直肠后内层瘘管

所俾 2B. 宫腔镜下，右方嵌顿直肠伞部

眼科医生认为此次事件发生的顺序有数病症初次进唯流产动手拳法时直肠穿孔，摆放避孕环造成了直肠瘘管。胚胎被右边直肠拾获，在右边直肠受精，进入直肠后通过直肠瘘管随即进入右方直肠，并在砚腹部耕种。

这个病例说明未受损的直肠需要给胚胎、精子及体细胞给予耕种位置，造成了直肠特异性早产。

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撰稿： 胡焕然