GW-ICC 2021:细节决定成败！血压测量的六个细节

2021年10月27日-10第32届长城国际心脏病学会议于3月31日举行（GW-ICC2021）隆重举行。哈尔滨医科大学第二附属医院心内科张硕教授会议「血压测量的细节」精彩分享主题。本文梳理了重点内容，分享了同行。

规范诊疗室坐位血压测量

设备准备：采用认证的上臂医用电子，确保定期校准，选择合适尺寸的袖带。

环境准备：房间安静，温度适宜。

患者准备:测量前30分钟禁止吸烟、喝咖啡、吃饭、运动；排空膀胱；患者放松，静坐至少5分钟；患者和操作人员在测量过程中避免交谈。

：取坐位，背靠背，避免双腿交叉，双脚平放在地上，裸露手臂，平放在桌面上，袖带中间水平与心脏平齐(胸骨中点)

1）双上臂血压应在第一次诊断中测量，血压读数较高的一侧应作为后续测量臂；

2）测量方案：每次间隔至少测量2次1～2如收缩压和舒张压的差异≤5mmHg，取两次读数的平均值。如差异>5mmHg，应再次测量，取后两次的平均值；

3）老年人、糖尿病患者和性低血压患者应测量站立血压；

4）脉率应同时测量血压。

合理选择

在选择中，建议使用国际标准方案认证的上臂医用电子，每年至少校准一次。当然，也可以选择符合计量标准的汞柱，但正在逐步淘汰。

对于特殊人群，建议使用手动听诊设备，如儿童、孕妇、臂围>42cm，心律失常患者等。使用时应注意以下事项：

1）充气时听诊，肱动脉搏动消失后升高30mmHg，以恒定速率（2mmHg/s）慢慢放气，观察水银柱凸面的垂直高度阅读

2）当心动过慢时，放气速度减慢，通常每个心动周期的水银柱下降不超过2mmHg，避免放气过快导致收缩压低和高舒张压

3）使用偶数记录，避免尾数偏好

选择合适的袖带

在测量血压时，选择合适的袖带是非常重要的。如果袖带尺寸较小，会高估血压，较大会低估血压，必须配备各种规格的袖带，认为患者选择合适的袖带。选择要点如下：

1）诊室血压测量的最常见的错误是“袖带不合适”

2）正常臂围，使用标准规格的袖带，气囊长22～26cm，宽12cm

3）臂围>32cm或臂围＜26cm，选择相应的大小袖带

臂围应在肩峰和鹰嘴的中点进行测量；

袖带气囊的长度应为患者臂围的75%～100%；

袖带气囊宽度应为患者臂围的37%～50%(长宽比为2:1)

避免错误的姿势和干扰因素

：会导致高血压读数10～15mmHg。膀胱应在测量血压前排空。

坐姿不正确：懒惰、背部/下肢支撑不足等坐姿不正确会导致高血压读数6～10mmHg。测量血压时，背靠椅背，双脚平放在地板或踏板上。

手臂悬空导致高血压读数10mmHg。手臂应平放在桌面上，以免肌肉收缩和等长运动影响血压。

翘二郎腿：可使读数偏高约2～8mmHg。不要翘二郎腿，双脚支撑，避免双腿交叉。

说话：回答问题，打电话可能会导致高血压读数10mmHg。所以要注意保持安静。

双上臂血压首诊测量

双上臂血压首次测量，上臂血压读数较高。注意臂间血压差异（IAD）：

1）避免高血压漏诊

2）有助于周围动脉血管疾病的筛查和诊断

3）预测心血管事件、心血管死亡和死亡风险。IAD>10mmHg，需要反复测量和确认。应使用高血压值。IAD>20mmHg，建议测量四肢血压，筛查动脉疾病。

治疗期间血压测量次数

当大多数人去看医生时，第一次测量的血压高于后续测量值。2017年高血压临床实践指南建议：门诊血压需要测量≥2次。

测量不同的血压

通常用坐姿测量血压，特殊情况下也可以用仰卧位或站立位置。用枕头垫在仰卧位测量血压的手臂下，枕头，以保持手臂和心脏的水平相同。坐位血压值大约低于卧位3mmHg，与坐位相比，立位血压值降低约5mmHg，左侧卧位较平卧位降低16mmHg。对于症状提示性低血压患者，特别是老年人、退行性疾病或糖尿病患者，除了测量坐位血压外，还应测量站位血压。站立血压测量方法：站立后1分钟和3分钟。如果收缩压下降>20mmHg和（或）舒张压下降>10mmHg它被称为性低血压。综上所述，血压的准确测量是高血压诊断、高血压预防和治疗效果评估以及血压监测的基础和关键。然而，血压测量似乎很简单，但有很多方法所血压测量的细节是关键，关键人群关注四肢血压和不同血压。

本文从哈尔滨医科大学第二附属医院心内科张硕教授长城会上发言