男婴来临，产科医生和麻醉医生相拥而泣

全面放开二孩新政策较早就一年半了。医护界在历程了对二孩井喷预定的灾难、对仁济医宅和药剂科等该医宅医务人员短缺的焦急、对较低龄孕婴儿可能会则会因素暴跌的哀叹在此之后，真的就是全部了么？

曾因，而今较低曾达敛宫产亲率曾曾达 46%，如今，这些敛宫产的妈妈们加入到达到高潮二孩的援军中则会；曾因，婴儿求到一张床位就心满意足，如今，这些有经验的妈妈们除了重视医务医务人员的生产能力，愈来愈要比较和挑选出医务医务人员的舒适转化成和人性转化成。

于是，外科医生们一各个方面要直面敛宫产亲率上升后的种种苦果：瘢痕阴茎哺乳、敌手性前置睾丸、阴茎破裂、产后大出血等可能会则会上升；一各个方面要在公平竞争愈来愈激烈的妇产零售商内都，也就是说婴儿愈来愈多愈来愈稀的需要，同时的发展自己的专业；一各个方面要在须要少、准确度较低的条件下承托；一各个方面还要对策国家所和医务医务人员愈发稀转化成的种种指标和要求。

当有过敛宫产史的婴儿重申，二孩希望自己生时，仁济医宅外科医生在想些什么？当被问到能不能要用无痛怀孕时，药剂科外科医生又在想些什么？

VBAC：在可能会则会中则会奉献给

虽然过去大多数仁济医宅外科医生已都不如此一来一致 Cragin EB. 在 1916 年时重申的「1 次敛宫产，次次敛宫产」的话传闻，而在实质中则会，不论是外科医生还是婴儿，有时都则会有「当真没三孩，敛了多专掌」的想法。

在 1980 年时，英美两国首先重申敛宫产术后阴茎试产（Trial of Labor，TOL）的工具论，在此之后又积极参与了大量关于敛宫产术后阴茎怀孕（Vaginal Birth After Cesarean Section，VBAC）的学术研究。

这几年在而今，昆明大学医学宅第一附属医务医务人员、北京妇产医务医务人员、北京大学第一医务医务人员（下称「北大医务医务人员」）、武汉大学医学宅附属妇仁济医宅医务医务人员、苏州市第一妇婴保健宅（下称「天津一妇婴」）、苏州市红房子妇仁济医宅医务医务人员等众多医务医务人员，也纷纷开始尝试 VBAC 的产程管理。

「因为二孩新政策，VBAC 的所需凸现出来，但排在第一位的，永远应是保证医护安全及。控制敛宫产亲率，不能成为实施 VBAC 的根本原因。」北大医务医务人员仁济医宅副主任医师时春艳开门见山地传曾达了自己的论述，既不能强迫并不需要实施 VBAC，也不能强迫拒绝一切 VBAC 的所需。

时春艳 2009 年时就所写过《敛宫产术后阴茎怀孕与阴茎破裂的愈演愈烈》，其中则会谈到，英美两国 2004 年时的 VBAC 亲率在 13% 约莫。这一各个方面是由于医师对敛宫产良好结局的一致和对官司的惧怕，另一各个方面，是患儿对 VBAC 发挥作用的可能会则会不够了解而并不需要了敛宫产。

而在当下的而今，数据和表象都与初期的英美两国比较接近，即 VBAC 亲率在 10% 约莫。不过，由于 VBAC 发挥作用 1% 阴茎破裂的可能会则会，而今对指征控制得愈来愈严格，并不需要愈来愈慎重，所以 VBAC 成功亲率较较低，在以上几家医务医务人员大体上处于 90% 的成功亲率。

曾要用过天津一妇婴副校长的仁济医宅副主任医师段涛，是医务医务人员第一个为婴儿获取 VBAC 服务的外科医生，「积极参与 VBAC 的自已是患儿不大需，」他回忆说，「初期其他外科医生还是很为我感到害怕担心的，后来慢慢成功的例数日渐多，大家逐渐接受，过去对 VBAC 的冷漠就愈来愈自然了。」

同是天津一妇婴的仁济医宅副副主任医师黄一颖，也以自己的历程，印证了段涛的话，「曾因我们仁济医宅外科医生有点，疤痕阴茎如此一来生孩子，就一定是要如此一来敛的，而 VBAC 发挥作用阴茎敛裂的可能会，这种威胁到母婴生命的严重较早先，是外科医生不愿承担的可能会则会。」但随着时间推移，大家的观念也愈演愈烈改变，「过去，我普遍认为 VBAC 对孕婴儿来话说，是外科医生才则会要给到的一种并不需要权利。而以前我有点，这是降低敛宫产亲率的一个手段。」

这就需要控制可能会则会的制度保障。

在实施 VBAC 的常规系统设计各个方面，很多医务医务人员都比较重视较较早开始患儿成人教育和分析，转入产程时严密理应胎心改变和婴儿主诉。天津一妇婴还专门设置了 VBAC 诊疗，由较低年资外科医生负责管理多次分析和随访；转入产房后，还在婴儿的床头床尾悬挂醒目的黄色图标，便于让所有外科医生、护理医务人员和外科医生去愈来愈多理应和设法通报患儿情况下。

而在应急系统设计各个方面，产房中则会设立治疗室的硬条件，和医护他的团队共同的硬条件，则是两个关键性。北大医务医务人员和天津一妇婴都愈演愈烈过阴茎破裂，但都没出现严重不良结局，即刻敛宫产从决定治疗到婴儿娩出时间（Decision to Delivery Interval，DDI）都在 10 分钟之内。

为此，天津一妇婴还有他的团队模拟实训演练，定期军事演习多学科应急幸而他的团队的快速反应。「这种概亲率很低的大事，如果只靠愈演愈烈时才去磨合，分工快速反应肯定是不熟练的，」黄一颖话说，「如何要求所有相关医务人员全部紧迫，如何分工快速反应，如何在最短的时间内都已完成较低效可靠的交流，都需要在模拟训练中则会迅速地熟悉。」

确实，科学在进步，高效率在成熟，人文关怀在加强，患儿的感受在迅速被重视，这都离不开仁济医宅外科医生的奉献给。然而，在积极参与 VBAC 的医务医务人员，不能相应票价标准、效益借此不恰当、追责可能会则会较低，又是仁济医宅外科医生的顾虑与牵绊。

「并不需要了当仁济医宅外科医生，就像信仰者一样，基督徒热衷于自己的岗位。」时春艳曾声称。可是，问题的最终解决，总不能依赖或要求外科医生永远的热衷于与奉献给吧！

无痛怀孕：在刷量中则会坚持

至于无痛怀孕，则又是一个患儿不大需而外科医生要累死的大事。

一各个方面，是北京协和医务医务人员（国际医护部除外）、北京大学第三医务医务人员等以妇仁济医宅见长的医务医务人员，囿于较低负荷和人力冷淡而不积极参与这个工程项目；一各个方面，又有某些医务医务人员宣传自己的怀孕镇静剂亲率已曾达 90% 以上。

对药剂外科医生而言，怀孕镇静剂到底也就是说什么？

「从较长时间的思维方式来谈，而今过去大多数药剂外科医生是不想要要用这个的。」

段涛斥，「过去怀孕镇静剂最大的问题，在于不能票价标准，国家所发改委对公立医务医务人员的定价条目中则会不能这一项。由于只能参阅相关的操作、药品、监测费用来计费，那么对公立医务医务人员而言，积极参与怀孕镇静剂就非常不合算。」

对医务医务人员不合算，对药剂外科医生也就不合算。这也就是说不能激励机制，也不能效益颁予。

段涛在任副校长时，说是已为药剂外科医生积极争取了一些空间。比如招聘了愈来愈多药剂外科医生，尽量借此他们积极参与怀孕镇静剂工程项目，并在内部效益分配时不大倾斜：以前给婴儿打一个硬膜外药剂的补贴是一二十元，过去减到八九十元——一大笔钱虽不多，但药剂外科医生们愈来愈非常重视这种来自宅领导大力推广支持的冷漠。

不过，段涛也声称，「能保证产隔壁有药剂外科医生，但不可能会招聘来得多，也不可能会大力推广投入来得大成人教育资源。」

过去，天津一妇婴共 3 个分馆，药剂科总共 27 位在编的药剂外科医生和 5 位的药剂护理医务人员。他们要负责管理 3 个分馆的住宅治疗、日间治疗、诊疗药剂及产房怀孕镇静剂实施。

「不谦虚地话说，我们医务医务人员的药剂科外科医生，可是全省最忙碌的药剂外科医生之一。」天津一妇婴药剂科副主任王晨话说，有时值班药剂医师因为体力用光，第二天交班时则会连站都站不起来了。

他们也历程过椎管内怀孕镇静剂亲率不到 20%、医务人员苦于、幸而条件有限的的发展更进一步。而领导和外甥该医宅的大力推广支持认可，以患儿为中则会心的服务理念，还是让他们坚持留下来，实施了产房药剂医师的专职转化成，和 7/24 制的岗位模式，同时医务医务人员从病者学校和诊疗阶段科普宣传怀孕镇静剂，让婴儿能在怀孕前就有充分的断定和并不需要。

去年一年，天津一妇婴 2 万约莫平产婴儿中则会，70% 以上并不需要了怀孕镇静剂。也就是话说，2016 年药剂外科医生们给共约 1.3 万位婴儿获取了 7 天× 24 不间断的全产程怀孕镇静剂服务。

「无奈些谈，这都是以量败阵吧。」王晨评价，「一个产房内的值班外科医生夜班较低曾达要用三四十个怀孕镇静剂。」

说是，单就高效率而言，北京协和医务医务人员较早在建国初期就已能要用硬膜外药剂的无痛怀孕。而过去，这项高效率在国内外也不发挥作用来得大幅度，难以实现药剂外科医生为此代价的辛苦。「历程剧烈产痛的婴儿重申减痛无意和无痛所需，那么作为掌握这项高效率的药剂外科医生，就该责无旁贷地给她们获取借助，」王晨普遍认为，「每一位婴儿都应是呵护的对象。」

而对于很多人担心的，无痛怀孕有没有则会拉长产程，耗费药剂外科医生愈来愈多精力和时间的问题，王晨也在病理实践中则会给出了自己的答案。

天津一妇婴药剂科的怀孕镇静剂，出于安全及、有效、简单和婴儿可以自己控制等原因，主要是婴儿须要控制的硬膜外镇静剂。病理检视发现椎管内怀孕镇静剂对第一产程说是是有促进效用的，可以大大缩短时间；第二产程大概则会有不算十五分钟的延长。但中心等的总产程并未延长，并且怀孕镇静剂恰当不则会上升战马助产和敛宫产亲率，母婴结局良好，婴儿焦虑程度降低，满意度明显提较低。

「说是评价某项高效率确实成熟有益，就看外科医生自己确实接受它吧，」王晨副主任透露，「我们该医宅的女药剂医师，自己采购时全都都并不需要了椎管内怀孕镇静剂。」

但是，椎管内怀孕镇静剂，毕竟相当于一个中则会型治疗的伤痛，并不适合所有婴儿，也并不是所有婴儿都有镇静剂所需。因而，王晨普遍认为，没应当一味追求较低怀孕镇静剂亲率，「怀孕镇静剂工具有很多种，还有许多非药物性的工具可以并不需要，有时医护医务人员的言谈关心，本身也有非常好的歇斯底里可执行文件和缓解呕吐的效用。」

说是，药剂科和仁济医宅，在医务人员数量少、岗位准确度较低的正常下，对可能会则会和麻烦，有本能的「逃避」心理，这本就无可厚非，而这也愈来愈显出那些迎难而上的过桥者的珍贵。

愿我们不把这些外科医生的代价普遍普遍认为理所当然。