剖宫产瘢痕早产：一种新的超声分型方法

剖宫产术后乳腺瘢痕哺乳（CSP）是一种鲜见的异位哺乳，是指哺乳囊着床于前次剖宫产乳腺粗起瘢痕西北侧，发病率为 1/800~ 1/2500。若不及时治疗法，可加剧乳腺破裂、难以高度集中会的大溃疡等。目前早期 CSP 诊疗主要依赖于超音波检测，而合理的超音波标准对治疗法计划考虑具有重要象征意义。来自陆委会的 Lin 等人根据 CSP 的超音波表现形态，对其展开了新的分改进型，并归纳了这种分改进型对 CSP 治疗法方针的冲击，文章撰写在 2018 年第 8 期 PLoS ONE 杂志上。

所写选取了109 唯临床诊疗的 CSP 病唯，所有病唯均经喉部和经超音波诊疗，根据超音波缩放形态分为四改进型（绘出1）：

I 改进型：哺乳囊一小吸附于乳腺瘢痕西北侧，去除有旧度小于肌层厚度一半； II 改进型：哺乳囊一小吸附于乳腺瘢痕西北侧，去除有旧度大于肌层厚度一半；III 改进型：哺乳囊粗向乳腺表面浆膜层，向腹腔生长；IV 改进型：乳腺下段瘢痕西北侧血管瘤，瘤体周边可见较珍贵瘀血信号。

绘出 1 CSP超音波诊疗新分改进型

研究课题中会，心灵体征稳定的病患采取甲氨蝶呤药品治疗法，若出现大溃疡（溃疡多达 500 ml）时动手术切除结膜，动手术方式由临床精神科根据经验和病患意愿确定，包括宫腔镜结膜结扎、经外科或喉部小粗起-剖宫产瘢痕结膜结扎和乳腺结扎。

结果显示，31 唯不能接受了药品治疗法，78 唯展开了动手术治疗法。药品治疗法组总成功率为 61.3％，总中会风发病率为 48.3％。I、II、III、IV 改进型治疗法成功率并列 100％、66.7％、50％、55.5％，中会风发病率并列 0％、55.6％、100％、44.4％，上述相似之处无统计学象征意义。其中会 12 唯（38.7％）治疗法后变为动手术，6 唯（19.4％）必需额外消肿，如 Foley 尾部导尿管压迫消肿或乳腺动脉血栓术。 6 唯（19.4％）溃疡多达 1000 ml，9 唯（29.0％）必需输血。

动手术治疗法组总中会风发病率为 15％，I、II、III、IV 改进型动手术中会风发病率并列 0%、10.5%、13.3%、38.5%，相似之处无统计学象征意义。以宫腔镜组作参考资料时，开腹-剖宫产瘢痕结膜结扎和乳腺结扎病患的超音波标准显著优于参考资料组。然而，经宫腔镜和经外科剖宫产瘢痕结膜结扎超音波标准并未显著相似之处。当以孕周不等，孕囊不等，β-hCG 水平和胎儿心跳有无归纳时，动手术方式与超音波标准错综复杂高度关联。宫腔镜和外科组错综复杂并未显著相似之处。

所写指出，CSP 预后依赖于正确地诊疗和及时治疗法，超音波可为诊疗备有清晰的缩放细节。本研究课题中会经外科或喉部小粗起-剖宫产瘢痕结膜结扎和乳腺结扎病患的超音波标准优于宫腔镜组，侵入性动手术与更高的超音波标准显著相关。因此，所写认为宫腔镜适用于 I 改进型病患，而剖宫产瘢痕结膜结扎或乳腺结扎适用于 III 改进型和 IV 改进型病患。

对于孕囊去除位置有旧，宫腔镜有惹来乳腺穿孔效用的 II 改进型病患，必需展开外科结扎或剖宫产瘢痕结膜结扎。III 改进型发炎粗向乳腺表面，血供较珍贵，上吊探查可能比外科更安全。药品治疗法后的 CSP 可能发展为大血管瘤（IV改进型），该改进型治疗法过程易溃疡，应将其视为一种特殊的 CSP。IV 改进型考虑剖宫产瘢痕结膜结扎或乳腺结扎能更好消肿。

对于心灵体征稳定且有生育需求的病患上会考虑药品治疗法，但本研究课题药品治疗法的成功率仅为 61％。由于中会风的定义这不相同，本研究课题中会风发病率（48％）优于其他文献。此外，药品治疗法时间比动手术副队长，且超音波标准一般而言与成功率、中会风等并无相似之处。

但本研究课题有一些局限性。首先药品治疗法人数实际，对 CSP 病患展开随机、双盲研究课题这不现实，因此这不是一项前瞻性随机字段研究课题。此外，并未严格的动手术指征标准，动手术方式由精神科根据经验和病患意愿后实施。但在检视字段结束后展开回顾性归纳和超音波评分后发现，CSP超音波标准与动手术的侵入性有关的论点这没有受精神科判断冲击。最后，我们并未比较其他治疗法计划。但我们的超音波分改进型确实能区隔电子式动手术和侵入性动手术病唯，为临床治疗法备有依据。

查阅信源电话号码

撰稿： 刘德泉