一氧化氮营养管堵管：是否可以用导丝直接疏通？

胃部食物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过肝道特供食物物质的一种食物支持放射治疗模式。胃部食物是一种简单、亦非保安全、反之亦然的食物支持模式，但如果可用不当，也可能会发生一些败血症，管道松山管就是其中可能会之一。

热门话题讨论：食物管松山管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 转发：现在我们职能部门的 35 浴食物管松山了，按照除此以外我们可能会用 10 mL 的容器反之亦然冲管，但管浴护士说她现在上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以后松山了就绝不可能会上导丝了，反之亦然冲就更简单些。后来将该病患者的食物管拔了。下图是的食物管，看看毛细管内是什么样的状态，相信大家都没有人记得。

该天涯社区引起了站友们的关注，除了特特议，其中可能会关于食物管能不可能会用导丝通也有不同的看法：

站友 A：很多时候都冲不动的，能够要用导丝。下端太少了！

站友 B：千万不可能会用导丝。不可能会用导丝的情况不是害怕把把手搞穿（当然有这可能可能会），最主要的是你把封闭的胃部食物液的渣子用导丝捅了后它可能会变得更紧实，增加了你的冲管难度。

站友 C：个人认为同样是使用导丝在透视下一次将管弄通并可能可能会避免管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物微粒松山管可用导丝弄通。

那真的能不可能会用导丝再通？我们不妨来做过深入调查，也追捧大家文末留言讨论。

管道封闭： 不妨放心这些自行

当胃部食物管道再次不止现封闭时，一定要亦非保亦非保安全所在位置理文书工作着手的可操作性。一般而言情况下，只要较快烘干毛细管，封闭物理现象就可以被冻结。但在通管之前先要看到情况。

第一步：比对松山管情况

1. 管道畸变斜向：万一再次不止现松山管，先要比对是由于管道打折或盘绕还是由于食物微粒松山管。若清楚不是毛细管外露段受阻的考量，不宜及时来进行 X 线片检查和进而已亦非定毛细管方位角，已亦非定是否有畸变或重击物理现象。

2. 食物液松山管：长期转化成食物液、皮下注射挥行速度过于迟缓、食物液过于密稠、滴注以后烘干文书工作着手依赖实效性都可以招致松山管物理现象。

3. 其他：与钝肠管的不锈钢、毛细管内径过细、置管短时间过久、经钝肠管药品未被完全碾碎、药品残渣未结晶、药品与食物液组合科学性依赖等都和松山管短时间比率紧密特别。

第二步：除此以外所在位置理自行

如辨认不止封闭，可换用小容量大势能的容器（如 2 mL 容器或 5 mL 容器），不宜用温开中水来进行压力烘干，可以与负压抽吸交错来进行，与此同时用手多次捏挤体外部分燃气。也可可用三通，通过逐步结晶、吸不止的分析方法通开管道。如系毛细管内段反折，则予以拔掉，为尽量避免喂养管破裂，不宜抽出导丝疏通。

第三步：放心比如说分析方法

1. 温开中水的低温可以略显高（50℃ 左右），用容器加压烘干食物管，不宜用食物管变硬扩张及热中水对食物素的结晶解毒。

2. 可以用针筒抽取用 5% 氢氧化钾反复推注烘干。也可以不宜用柚子，具体内容原理是借用柚子内的物质的依赖性（该分析方法笔者所在病区曾试过 2 例，亦非反之亦然）。

3. 当注中水无效时，可可用含十二指肠复合物制剂的氢氧化钾烘干。国内外有研究者把十二指肠复合物在氢氧化钾中可能会结晶后冲管去解决毛细管封闭问题。

4. 站友引介了很简单的自行：用一个 1 mL 或 2 mL 的容器，较快往食物将水可能会注入中水或空气，这样产生的势能很大，一般都可以把封闭物冲掉！（百试不爽！）

忠告：在能够疏通的情景下，切忌强制性烘干毛细管，否则就可能会加大毛细管结构破裂问题再次不止现的机率。

尽量避免败血症，能避免才可在先

胃部食物液皮下注射时典型的败血症除了松山管，还有误吸、腹泻、腹胀、肠痉挛、新陈代谢败血症等。能避免败血症，将近才可尽早不限六点：

1. 放于醒目标识牌：胃部食物内置台、输液架均不宜与微血管放射治疗严谨界定并清楚标识。在放射治疗瓶（箱）、输液架上均不宜有「胃部食物」白色醒目标识牌。

2. 正亦非安置：头部抬高 30°～35°是比起亦非保安全的钝饲，对于能避免误吸有更进一步的依赖性。如果钝饲管放置于胃部，病患者适于取用侧卧位或右侧卧位，有助液体抽吸。

3. 反之亦然固定管道：向病患者及其家属尽早宣教，要能避免病患者因舒服而拔管，翻身或活动时尽量避免牵拉燃气而致移位。钝空肠食物管在抽出 8～12 每隔能够行 X 线检查和以已亦非定前方。空肠食物管不宜当妥善固定，并尽早长度标有。空肠造瘘管一般而言在术中可能会用丝线切下固定于眼部，并在食物管穿不止皮肤所在位置尽早标有，以及时辨认不止有无移位，严谨交接班。

4. 能避免管道封闭：胃部食物管很容易被黏稠的食物液，以及打倒不全的一些药渣残留附在管腔内，从而封闭毛细管。每次可用前后不宜用温开中水 30～50 mL 对管腔来进行烘干。如果是经食物燃烧室连续皮下注射的病患者，不宜将近间隔 3～4 每隔用 30 mL 温开中水烘干燃气 1 次。食物液可用前不宜充分摇匀，在可用更进一步中可能会如辨认不止食物液沉淀等物理现象，可再次摇匀，能避免松山管。如才可经燃气给与多种药品时，不宜当保证药品相互间无配伍禁忌，并充分研磨，用温开中水或生理盐中水浸泡后，再用纱布调制碎渣，方可皮下注射燃气中可能会。

5. 依靠皮下注射低温：食物液皮下注射前不宜在熔点下复温到 38～42℃ 再可用。可使用输液加温器皮下注射，使食物液的低温保持一致在 37℃ 左右，尽量避免低温过低对肠道的激发，有助食物液释放不止。

6. 可调溶解度挥行速度：为尽量避免高渗液在胃内的潴留，食物液转换成溶解度与挥行速度不宜循序渐进，从低挥行速度、低溶解度开始，根据病患者的适不宜程度逐步增加。如果病患者肝功能较好，可使用重力滴注法，可以按用餐短时间转换成；对于肝功能较差的病患者，可使用皮下注射燃烧室依靠挥行速度，惯性滴注，有助食物液释放不止。

参考典籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 概要：住院病患者食物放射治疗策略. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 共识专家组. 胃部食物临浴药理学共识（第二版）. 来源《今日药理学》.

3. 于台北医学可能会内科学分可能会、中可能会国内科高血压监管协作组. 中可能会国内科高血压病患者消化与食物监管专家共识（2016）. 于台北医学期刊.

4. 刘思彤，苏钰，朱金锁. 胃部食物支持及其败血症卫生的研究进展. 临浴普外科电子杂志，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在下降胃部食物管松山管率中可能会的不宜用. 于台北卫生教学，2015，12（9）.

6. 宋凯挥，陈琦. 循证卫生对 ICU 病患者胃部食物肝管特别败血症的影响. 卫生实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 胃部食物钝肠管封闭的情况研究. 临浴生物科技典籍杂志，2017,4（59）.

校对： 王妍